跳到主要內容區塊
:::
捷徑位置 : 
業務簡介
業務簡介內容
標  題

保險組-健保申報業務Health Insurance Declaration Business

內  容

保險組含門診健保申報組及住診健保申報組
門住診組

門診健保申報組

綜合受理健保門診申報方面業務門診、健保醫療費用應收帳款製表、轉列呆帳、門診支付標準增修、審帳、申報、抽審、申復、爭議、合作案請款、自主及事前審查資料傳送及抽 審、 職災案件報備、醫事人員支援報備、北區區域聯盟健保事物組業務。

門診組

------------- 十年變革



84年月:由13種健康保險制度改為全民健康保險。

86年月:申報作業由書面改為網路申報、抽審、核減、申復及爭議補付由書核改為電腦系統建檔。

87年:牙醫實施總額。

89年:中醫實施總額。

91年:西醫實施總額。

91年2月:成立健保自審小組,加強健保申報案件審查以避免核減。

92年10月:加入全民健康保險加強慢性BC型肝炎治療試辦計劃。

92年12月:加入全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案。

93年4月:加入全民健康保險氣喘醫療給付改善方案。

93年4月:加入全民健康保險結核病醫療給付改善方案。

93年7月:加入全民健康保險醫療費用支付標準特定檢查資源共享試辦計劃。

94年7月:實施轉診制度、部分負擔調漲。

94年10月:取消指示用藥健保給付。

95年:IC卡上傳品質方案。

95年1月:事前審查媒體上傳。

95年3月:醫療案件媒體連線爭議上傳作業。

95年7月:協助成立精神社區復健中心。

95年10月:協助洗腎室擴床案(由25床擴充為37床)。

96年:醫師支援報備線上申請。

96年:牙醫中重度身心障礙門診。

96年:醫師無法修改隔天醫令改由申報人員修改。

96年6月:健管中心採合作案。

96年7月:居家新增醫師訪視表及醫訪與護訪處置分別列表。

96年9月:協助新增腹膜透析業務。

97年6月:加入全民健康保險高血壓醫療給付改善方案 。

98年1月:CT、MRI媒體單獨上傳。

98年1月:協助精神社區復健中心換發開業執照。

98年1月:支援養護機構需上傳院民名單。

98年1月:藥廠捐贈戒菸藥品協助系統建置。

98年1月:牙醫中重度精神身心障礙門診。

98年3月:健保局修正全民健康保險重大傷病範圍--將痲瘋病修正為漢生病。

98年5月:協助泌尿科更新體外震波碎石機。

98年5月:協助眼科更新健保局部分給付特殊功能人工水晶體品項表。

98年6月:向健保局更新本院職能、語言復健治療登錄時間。

98年8月:健保局公告「莫拉克颱風受災之民眾全民健康保險醫療作業須知」。

98年10月:原CT、MRI媒體單獨上傳,改由申報費用時一起上傳。

98年11月:健保擴大B、C肝藥物給付條件。

98年12月:本院加入整合性醫療照護門診計畫(第1期)。

99年1月:本院加入牙醫門診總額牙周病統合照護計畫。

99年1月:辦理預防保健口腔黏膜檢查。

99年3月:增加64切電腦斷層掃描儀。

99年3月:辦理預防保健定量免疫法糞便潛血檢查。

99年4月:新增心臟血管外科。

99年5月:本院加入中醫腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫。

99年7月:精神科申請精神居家治療業務。

99年7日:本院加入全民健康保險精神分裂症醫療給付改善方案。

99年10月:健保局針對弱勢民眾安心就醫方案-18歲以下有就醫需求之兒童及少年,不鎖卡。

99年12月:藥癮病患參與愛滋防治替代治療計畫之醫療服務費用納入健保局代收代付業務。

100年1月:健保局調整門診診察費4歲以下兒童及特殊科別加成。

100年1月:本院加入全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付方案。

100年2月:健康管理中心收回自營。

100年2月:本院加入腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫。

100年4月:續辦醫院以病人為中心門診整合照護試辦計畫(第2期)。

100年8月:協助放射科新增乳房攝影用X光機。

101年1月:中藥局收回自營。

101年2月:協助附設精神社區復健及居家照護申請醫事機構卡。

101年3月:國健局實施二代戒菸計畫。

101年3月:本院加入國健局101年3月15日起全面補助新生兒聽力篩檢服務。

101年3月:健保局針對弱勢民眾安心就醫方案-懷孕婦女不鎖卡。

101年3月:健保局VPN更新網站進入方式(使用憑證登入)。

101年4月:續辦醫院以病人為中心門診整合照護試辦計畫(第3期)。

101年4月:本院加入國健局101年4月15日起全面補助孕婦乙型鏈球菌服務。

101年5月:開辦女性健康整合門診。

101年6月:本院加入全民健康保險急診品質提升方案。

101年7月:健保局醫療費用點數申報格式改以XML檔案格式申報資料上傳格式。

101年10月:全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案導入支付標準第10部第2章,方案內容停止適用。

101年11月:修訂全民健康保險醫療辦法第6條、第7條、第10條及第24條其餘自102年1月1日生效。

102年1月:實施全民健康保險法(二代健保),並將矯正機關內收容人納入健保給付對象。

102年1月:修訂全民健康保險轉診實施辦法。

102年1月:本院加入全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫。

102年1月:第2版健保局醫療費用點數申報格式改以XML檔案格式申報資料上傳格式。

102年1月:停辦高血壓醫療給付改善方案。

102年2月:本院附設居家護理負責醫事人員由姚文真變更為蔡錦珠。

102年2月:本院附設社區復健中心收治服務對象數由45人擴充為80人。

102年3月:102年全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦(費用年月102年1月~3月),從原101年事後結算各身障等級不同成數加成費用,改為先申報,並追溯至102年1月1日。

102年6月:國健局修訂醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項(擴大定量免疫法糞便潛血檢查年齡至未滿75歲及兒童牙齒塗氟年齡至未滿6歲等)。

102年7月:本院加入國健局兒童衛教指導服務補助方案。

102年7月:第3版健保局醫療費用點數申報格式改以XML檔案格式申報資料上傳格式。

102年7月:本院附設居家護理由護理人員攜帶讀卡機至個案家中進行取健保IC卡卡號。

102年7月:本組協助報備當地衛生主管機關:因應行政院組織改造,本院改隸為衛生福利部基隆醫院,其附設機構亦變更為衛生福利部基隆醫院附設居家護理、衛生福利部基隆醫院附設社區復健中心。

102年10月:健保上傳預防接種資料其中疫苗種類字元由設定6字元擴增為20字元。

102年12月:本院加入國健署弱勢兒童臼齒窩溝封劑服務擴大補助方案。

103年1月:第4版健保局醫療費用點數申報格式改以XML檔案格式申報資料上傳格式。

103年1月:狂犬病疫苗及免疫球蛋白納入健保給付。

103年1月:全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫增訂兼任醫師可收治個案。

103年1月:啟用健保署雲端藥歷查詢系統。

103年5月:特約醫院藥事人員合理調劑量之計算,按月計算醫院各藥事人員合理調劑量,超過規定件數,其藥事服務費按支付點數之50%支付(輔導期為103年5月~9月)。

103年7月:精神分裂症醫療給付改善方案更名為全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案。

103年8月:取消醫療機構開業執照診療科別:整型外科。

103年9月:加入健保署鼓勵醫療院所即時查詢方案。

103年9月:國健署取消弱勢兒童臼齒窩溝封劑服務擴大補助方案,並新增國小學童窩溝封填補助服務方案本院加入孕婦產前健康照護衛教指導服務補助方案。

103年9月:系統上線查詢健保署雲端藥歷查詢系統。

103年9月:加入健保署安寧居家療護業務(乙類社區安寧照護)。

103年11月:本院加入孕婦產前健康照護衛教指導服務補助方案。

104年1月3日:協助系統增設由原健保VPN登錄「門診戒菸服務」切換為衛生福利部國民健康署戒菸服務系統。

104年1月20日:本院加入全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案。

104年5月27日:完成鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案增加上傳檢驗(查)結果上傳。

104年7月:完成104年全民健康保險國際疾病分類第十版(ICD-10-CMPCS)編碼實作獎勵方案西醫門診上傳作業。

104年10月2日:變更醫療機構開業執照急診觀察床數由20床減為12床。

105年1月:自105年1月(費用年月)起健保醫療費用核定改以電子化實施。

105年1月1日:西醫門(急)診健保申報全面改以ICD-10-CM/PCS編碼作業。

105年4月12日:門診整批雲端下載作業啟動。

105年4月28日:本院加入全民健康保險居家醫療照護整合計畫。

105年4月29日:協助放射診斷科新增1.5T核磁共振掃描儀。

105年7月6日:強制醫師輸入申報虛擬代碼(R001-R004)。

105年11月7日:門診(含急診)強制輸入ISS及MRS分數。

105年11月16日:本組協助本院變更負責醫事人員:由王文彥變更為林慶豐。






住院健保申報組(病房書記小組)
住院申報:綜合受理健保住院申報方面業務門診、住院健保醫療費用應收帳款製表、轉列呆帳、住院支付標準增修、 審帳、申報、抽審、申復、爭議、合作案請款、自主及事前審查資料傳送及抽審、職災案件報備、床位報備、配合健保政策執行因應作業。

住院批掛:病房入出院結帳業務

住院組
>

--------------- 十年變革



86年1月:申報作業由書面改為網路申報。

86年1月:抽審、核減、申復及爭議補付由書面改為電腦系統建檔。

88年2月:病歷質的審查。

90年6月:制作病歷統計年報。

91年1月:為便民服務書記分配至各樓層定點服務。

91年1月:未完成病歷獎罰制度實施。

91年1月:癌症登記電腦系統上線並採媒體申報。

91年2月:成立自審小組,加強健保申報案件審查以避免核減

94年11月:聯凱智慧型病例管理系統上線。

95年2月:參加入北區聯盟疾病分類一致性討論會。

95年3月17日:配合DRG制度進行醫療科到科服務。

95年4月:組內申報人員申報研討會議。

95年4月:健保訊息不定期回饋各醫療科。

95年4月:成立健保政策研議組,針對健保政策疑義討論解決。

95年5月24日:疾病分類一致性討論會。

95年7月:定期一線人員教育訓練。

95年8月:每月申報醫療費用超過20萬之案件提供名單交各主治醫師及科主任。

95年8月:每月超過DRG定額或核實之案件提供名單及超額原因分析交各主治醫師及科主任。

95年11月:每月申報前針對心導管室、神經外科及骨科衛材做核對減少漏帳。

96年1月:住診爭議審議由書面改為媒體上傳。

96年1月:配合國健局採新版癌症登記短表申報。

96年2月15日:新增L棟50床。

96年3月1日:呼吸照護轉由媒體登錄。

96年5月:DRG因應小組成立。

96年7月:自主及事前審查由書面紙本作業改為網路上傳作業。

96年8月:治療處置與ICD-9-CM對應檔由系統設檔稽核。

97年1月:自審小組與健保政策研議組合併,更名為健保審議小組。

97年5月:聯凱智慧型病例管理系統WEB版上線。

97年6月:未完成病歷電腦化稽催。

97年7月:住院申報組組內每月個案討論會。

97年8-9月:參加醫策會「HQIC第九屆醫療品質獎」。

97年10月:藥歷查詢申請作業。

97年11月:參加北區聯盟醫療品質比賽。

98年1月1日:提升住院護理品質方案,由本室協助登錄VPN。

98年2月:病房書記參與健保審查注意事項課程分享。

98年3月6日:新增呼吸照護中心10床。

98年5月:作業指導書內部稽核。

98年6月:藥歷資料網路查詢。

98年8月:住院收據格式增加明細。

98年10月:參加北區聯盟醫療品質比賽。

98年10月:CT、MRI採媒體格式上傳。

98年11月2日:住院收據為零可列印。

99年1月1日:155項TW-DRG實施。

99年1月1日:呼吸器依賴全面納管。

99年1月4日:RCW收費改由住服中心協助。

99年4月21日:新增2張一般隔離病床(3A02、5A02)。

99年5月14日:成立衛材自動供補小組。

99年8月1日:參加「孕產婦照護品質確保及諮詢服務試辦計畫」。

100年1月1日:由原155項改為164項TW-DRG實施。

100年9月:健保自審小組與DRG小組整合為同一小組。

101年1月1日:「健保審議小組」改名為「健保暨醫療收入審議委員會」。

101年5月1日:參加「全民健康保險急診品質提升方案」。

101年7月1日:健保申報改為XML格式申報。

102年1月1日:二代健保實施。

102年1月1日:加入全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫。

102年5月15日:配合醫療機構設置基準修訂暨醫院評鑑變更病床類別、加護病房及嬰兒床各減8床,總病床數由672床變更為656床。

102年7月23日:配合行政院組織改造行政院中央健康保險局正式更名為衛生福利部中央健康保險署。

102年7月23日:合行政院組織改造正式更名為衛生福利部基隆醫院醫務行政室。

102年10月1日:健保自費特材申報。

102年10月7日:配合護理人力調整,慢性呼吸照護病房由42床變更為32床,總病床數由656床變更為646床。

103年1月1日:參加「全民健康保險提升急性後期照護品質試辦計畫」。

103年1月1日:提升住院護理品質方案改由護理科協助登錄VPN。

103年4月1日:ICD-10-CM/PCS配合獎勵方案住診雙軌。

103年7月1日:由原164項新增237項共計401項TW-DRGs上線。

104年1月6日:出院病人由病房結帳收費改至樓大廳結帳收費。

104年1月:住診103年第四季執行電子E化抽審雙軌作業。

104年3月:住診103年第四季執行申復電子化作業。

104年5月8日:出院病摘資料上傳。

104年5月27日:檢驗檢查資料上傳。

104年6月25日:參加「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」。

104年7月7日:住診104年第二季執行電子E化抽審全面單軌作業。

104年7月30日:「全民健康保險提升急性腦中風後期照護品質試辦計畫」,由原4床變更為2床。

105年1月1日:門住診ICD-10-CM/PCS實施。

105年1月15日:新增6床安寧床(6A06-1、6A06-2、6A07-1、6A07-2、6A08-1、6A08-2)(105.1.15)。

105年2月22日:刪減11床慢性呼吸照護病床(R210-1、R210-2、R210-3、R211-1、R211-2、R211-3、R211-5、R211-6、R211-7、R211-8、R211-9)。

105年3月17日:門住診辦公室搬遷。

105年8月02日:住診雲端藥歷整批下載上參數。

105年11月7日:ISS及MRS門、急、住診強制輸入。

106年2月16日:報備「出院準備及追蹤管理費(支付標準碼02025B)」核可。

106年4月19日:配合醫療機構設置基準修訂暨醫院評鑑變更病床類別,CCU減6床、嬰兒床減2床,總病數
由627床變更為619床。

106年6月19日:安寧共同照護試辦方由原1位(Dr.陳柏璋)另增加5位醫師(Dr.林吳烜、Dr.張修、Dr.陳永學、Dr.趙尹慈、Dr.葉恩典)。

106年11月1日:新增1床PICU(由原ICU-22變更為PICU-1)。

106年12月1日:新增參加「急性後期照護-脆弱性骨折」,共計10床。

107年1月12日:門住診辦公室第二次搬遷。

107年6月1日:住院健保病人依健保規定不再保管病人之健保卡。

107年9月7日:第二加護病房啟用。

107年9月17日:資訊組分出獨立成一科室。

108年3月20日:7C病房配合消防規劃由37床減為33床,總床數由619床變為615床。








疾分組
疾病分析小組
疾病分類編碼輸入並查核電腦中基本資料之正確性,病歷內容異常與醫師討論,以提高病歷書寫品質。接受醫師疾病、手術資料等相關研究之查詢及列表。接受申報組DRG病歷之查詢,出院病歷量的審查、癌症登記(包含門診癌症個案)、年報製作、北區區域聯盟疾病分類一致性會議。

96年1月:配合國健局採新版癌症登記短表申報

97年5月:聯凱智慧型病例管理系統WEB版上線

97年6月:未完成病歷電腦化稽催

97年8月:住院病歷量的審查

97年8-9月:參加醫策會「HQIC第九屆醫療品質獎」

97年11月:參加北區聯盟醫療品質比賽

98年1月:住院中病歷品質審查。

98年6月:護理之家病歷納入住出院病歷質量審查

98年7月:參與醫院評鑑

99年1月:實施155項Tw-DRG

99年4月:配合北區聯盟TW-DRG專案制作TW-DRG教戰手冊

99年8月:癌症個案申報採網路上傳方式申報

100年2月:164項 Tw-DRG實施

100年5月:專科護理師及住院醫師以自己的密碼登錄大同系統繕打病程記錄

100年12月:護理之家病歷管理系統啓用

102年4月:修編『病歷書寫規範』

102年8月:參與專科護理師評鑑

102年10月:參與新新制醫院評鑑

103年4月:參與ICD-10-CM\PCS雙軌編碼

103年7月:401項Tw-DRG實施

104年1月:不列印出院病歷摘要

104年2月:實施出院病人ISS紙本填列

104年3月:出院病歷摘要簽章3天後鎖檔

104年10月:急診中重度評鑑

105年1月:單軌實施ICD-10-CM\PCS編碼

回瀏覽頁
本院為無菸醫院,全面禁止吸菸
瀏覽人數
33356511
最後更新:2019-11-21
電話:02-24292525 傳真:02-24223250
地址:20148 基隆市信二路268號 電子郵件:dire01@kln.mohw.gov.tw
人工掛號:02-24251215
語音掛號專線:02-24245119
掛號傳真:02-24214177
建議使用瀏覽器IE8 以上版本/螢幕解析度1024x768以上
禁止任何網際網路服務業者轉錄本院網路資訊之內容供人點閱