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顏面神經麻痺之治療與復健

張貼日期
2008-10-04
張貼單位
復健科
內  容

顏面神經麻痺之治療與復健


  張先生前陣子由於天氣變化,不慎得了場感冒,數日後,在吃飯時忽覺湯由右嘴角流出,隔天起床發覺右眼皮合不攏,淚水直流,右臉頰發麻,笑時嘴角歪向左側,一夜之間臉歪嘴斜,見不得人,內心惶恐不已,隨即到本院復健科求診。經醫師診斷為周邊性顏面神經麻痺,而非中風,隨即給予藥物,並安排復健治療,隔周電學檢查發現右側顏面神經傳導速度下降,且運動神經電位約只剩下正常邊的百分之三十。經一個月之密集治療後,右臉麻痺症狀逐漸改善,右眼皮漸可合攏,右上額皺紋逐漸恢復,外觀及臉部動作與正常邊無異,重做電學檢查結果,右側顏面神經傳導速度與左側相近,運動神經電位約為正常邊的百分之九十六,張先生終於重拾信心笑臉迎人了。
造成顏面神經麻痺的原因很多,患者必須經過醫師的詳細診斷才能確定病因,其中最常見的是「特發性顏面神經麻痺」,亦稱「貝爾氏麻痺」。貝爾氏麻痺是相當常見的疾病,據統計每年在十萬人當中,就有十五至四十個病例。此病在發病初期的進展是很快速的,通常在兩天內顏面神經麻痺的程度會達到頂點,而在發病前,常有類似感冒或其他病毒感染的症狀。病人眼瞼無法完全閉合,臉部有時會有麻或僵硬的感覺,如果神經病變更廣泛的話,有時病人會發覺有聲音聲響過大或舌尖味覺減低的現象。通常臉部肌肉的影響都極為廣泛,但約有百分之四十的病人其影響是局部的。
  此症的病因至今仍未有定論。理論之一是「病毒」說,曾經被提出過的包括單純?疹病毒、Epstein-Barr 病毒及其他許多不同的病毒。雖然原因並不十分清楚,但它的復原率不錯,大約百分之八十到八十五的病人能完全恢復,其他的病人則可能留下一些後遺症或完全不恢復。
  至於恢復的時間,大部份需要數星期之久,有時甚至要拖到半年。如果患病後三個月還未見改善的話,那麼恢復就不樂觀了。根據統計,年紀較大,有高血壓、糖尿病及一開始就完全麻痺的病人,恢復情況較不理想。有些恢復不完全的病人會出現顏面肌肉的不自主運動或痙攣的現象,有時還有所謂「鱷魚流淚」現象,就是在吃東西時會流眼淚。造成這些後遺症的原因在於神經復原的過程中產生「搭錯線」的現象。
診斷評估上包括:(1)理學檢查,並利用顏面肌肉動作評分表做症狀程度的評估,(2)電氣生理檢查:電學檢查可直接查知顏面神經受損的程度與有效的治療方法;如運動電位低於正常邊的百分之十或甚至無反應,即表示神經受損嚴重必須採手術方式做減壓迫或神經再接處理,若神經傳導速度減緩,動作電位下降但不低於百分之十,則經由適當的物理治療即可獲得不錯的恢復。此外,電學檢查亦可追蹤顏面神經恢復的情況。
  治療方面,在發病初期,可用短期的口服類固醇,並使用人工淚液及晚上戴上眼罩來避免曝露性角膜炎。復健治療的項目則包括:(1)熱療及按摩:可促進臉部肌肉之血液循環 (2)電療:電刺激顏面肌肉防止肌肉萎縮 (2)顏面肌肉之運動: 如提眉、皺眉、閉眼、眨眼、噘嘴、吹氣動作、嚼口香糖等均有助於肌肉活動力之恢復。若經上述療法仍無法復原,則需考慮手術治療。
注意事項
1. 避免頭面部吹風,可戴帽或頭巾保護,避免直接吹電扇或久處於冷氣房中。
2. 眼睛保護:
a. 平時戴保護眼鏡。
b. 睡前點眼藥並戴上眼罩,以防異物侵入眼內。
c. 勿用手揉眼睛。
3. 注意食物的溫度,避免燙傷舌頭及嘴唇,並維護口腔衛生。
4. 按摩療法如右,按摩前先塗抹一些乳液或甘油,一天做三次。
5. 熱敷:按摩後,以熱毛巾熱敷臉部,每次十分鐘,以增加血循環。
6. 對著鏡子作各種臉部表情自主運動,每天至少三次。

認識臉部的肌肉





按摩法








運動療法
1. 提眉(額頭顯出皺紋)及皺眉(雙眉間)動作。
2. 閉眼動作(雙眼緊閉),眨眼動作。
3. 作吸吮動作。
4. 吹氣球運動。
5. 作鬼臉活動臉部表情。
6. 咀嚼口香糖。
7. 出聲閱讀書報。

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