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腹膜外剖腹生產

張貼日期
2008-09-30
張貼單位
婦產科
內  容

"腹膜外剖腹生產"的體驗 與 防沾粘醫材的使用
衛生福利部基隆醫院 婦產科主任 楊正祥
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一般人都會存疑, 同樣是 "剖腹生產",為什麼還有"腹膜外剖腹生產"的方式,這兩者, 到底有什麼不一樣?經過這些年來, 個人從事"腹膜外剖腹生產"的經驗,提出一些個人的淺見, 分享大家....

A. 一般的剖腹生產的步驟:
分開腹直肌 肌肉層, 然後直接打開腹膜, 進入腹膜腔, 再剝離膀胱, 把膀胱往下推, 露出子宮下段, 然後在子宮下段劃上一刀, 娩出胎兒來

B. 腹膜外剖腹生產的步驟:
分開腹直肌 肌肉層, 不打開腹膜, 不進入腹膜腔, 直接剝離腹膜和膀胱交接處, 把膀胱往下推, 露出子宮下段, 然後在子宮下段劃上一刀, 娩出胎兒來, 整個操作過程 都是在腹膜外, 所以沒有動到腹腔內的器官.

1. 腹膜外剖腹生產 開刀方式的改進 ---
早期: 用手指和紗布, 來剝離膀胱和腹膜腔連結處
現在: 則改由手指和組織剪來剝離後.
這種方式的改進 -- 使得 剝離, 更為容易, 較不易傷到組織.

2. 腹膜外剖腹生產, 為什麼還要用防沾粘醫材?
因為腹膜外剖腹生產的方式, 不打開腹膜腔, 一切手術直接在腹膜外操作, 所以最怕沾粘, 因此防沾粘醫材無法放入腹膜腔內, 為了預防這個地方的沾粘, 我是把防沾粘醫材放到肌肉層和外層筋膜層之間, 肌肉層和下層的腹膜之間, 防止這三層組織間的沾粘.
防沾粘的醫材, 可以讓這些剝離面在自己修護前 預防它們之間的沾粘.
其目的, 在於考量到病人可能還會有第二, 第三次的剖腹生產. 因為 腹膜外剖腹生產 唯一的不好開的地方在於肌肉層和腹膜面之間的剝離, 還有腹膜和膀胱之間的剝離, 如果這些地方沾粘, 會造成下次手術時不好剝離, 增加手術的困難度.

P.S.
早期使用 "腹膜外剖腹生產" 的比率大約五成
現在使用 "腹膜外剖腹生產" 的比率大約八成
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腹膜外剖腹生產                 

衛生福利部基隆醫院 婦產科主任 楊正祥
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  產科中最令人稱道的便是”剖腹生產”的發明, 如此便可以解決某些不適合自然生產的病例, 降低許多孕婦與胎兒的死亡率. 而剖腹生產的方式有很多種, 若以打開腹膜腔的有無來區別的話, 則可分為腹膜內剖腹生產(一般所謂的剖腹產方式) 和腹膜外剖腹生產兩種. 很早期的剖腹生產, 因為抗生素消炎藥的不發達而多行腹膜外剖腹生產, 如今則因為醫藥的進步與腹膜外剖腹生產的手術難度較高, 所以現今的婦產科醫師多以一般的剖腹產方式(腹膜內剖腹生產)來接生小孩.

  所謂一般的剖腹產方式(腹膜內剖腹生產), 即一般所謂的”剖腹生", 其開刀方法是要打開腹膜進入腹腔內再打開子宮而生出胎兒. 而腹膜外剖腹生產則不必經由腹腔進入子宮, 它是避開腹腔的位置直接進入子宮.

以下介紹腹膜外剖腹生產的方法和筆者做腹膜外剖腹生產時的一些體驗供各位讀者參考:

腹膜外剖腹生產的方法大致上可分為兩種:

1.Latzko 方式:
 剖腹生產時, 切開皮膚打開筋膜和肌肉層後, 因為解剖位置是膀胱在子宮前面, 所以看見膀胱時, 將膀胱由膀胱外緣將膀胱推到另一側, 此時便會露出子宮下段 (在此步驟的同時也避開了腹腔), 再劃刀切開子宮娩出胎兒, 生出胎盤將子宮縫合完畢後再將膀胱復位即可.

2.Waters方式:
 開刀方法類式Latzko方式, 只是膀胱剝離方向是由膀胱頂端向恥骨方向剝離.

由於腹膜外剖腹生產手術中”膀胱剝離”的手法有其一定的難度, 所以有些醫師習慣打染色劑到膀胱內, 使膀胱膨脹並且顯出色彩以利手術的進行.


腹膜外剖腹生產的特點:

1.因為手術不進入腹腔, 不會碰到內臟和腸子, 所以不會造成沾粘.
2.手術後沒有腸子脹氣的困擾, 產婦於麻醉藥退後即可馬上進食.
3.由於腹膜沒有拉扯到, 所以較不會痛.
4.產婦體力恢復較快, 可以節省住院天數.

腹膜外剖腹生產的限制:

1.胎兒過大
2.前置胎盤
3.有卵巢腫瘤要一併探查時

體驗:

1.以Latzko方式剖腹生產時, 因為剝離時靠進血管叢, 極易出血.
2.皮膚以橫切開 ( Pfannenstiel incision ) 較好開, 因為可以加大手術的空間.
3.Waters 比 Latzko 方式, 空間較大.
4.臀位生產比頭位生產容易.

腹膜外剖腹生產操作空間比一般剖腹生產小. 有時會用到真空吸引器.


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腹 膜 外 剖 腹 產 (二)
------ 一種值得推薦的剖腹產方式

衛生福利部基隆醫院 婦產科主任 楊正祥
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誰說手術開刀後一定要等排氣後才可以進食吃東西的?
有聽說過開刀生小孩後不用等排氣就可以馬上吃東西嗎?

   在整個懷孕過程當中, 孕婦除了要接受必要的產前檢查, 包括: 驗尿 ( 尿蛋白, 尿糖 ),
抽血 ( 地中海貧血篩檢, 唐氏症篩檢, B型肝炎檢查, 梅毒血清檢查 … ), 超音波 ( 含高層次超音波 ) 或妊娠糖尿病檢查….. 在身心上也飽受懷孕過程中種種不舒服症狀的煎熬, 稍有不對勁就往醫院跑, 其中的艱辛常常不是另一半所能感受得到的! 一旦到了懷孕後期出現了規則陣痛到產房待產時, 還要面對是否能夠自然生產的疑慮? 萬一產程中出現了突發狀況 ( 子宮頸口不開, 產程過長, 胎兒窘迫, 骨盆狹窄, ….. ), 須要剖腹生產或原先就預定要開刀時, 此時又面對了開刀後母親身體的回復是否正常? 會不會造成腸子沾粘? 下一胎是否還要開刀? 能夠開幾次刀? …..等種種問題又浮現腦海!! 所以能夠順順利利生下寶寶真是一件不容易的事, 其代價是無以比擬的.

    現在向各位準爸爸媽媽們介紹一種值得考慮的剖腹產方式 ( 作者認為是比較好的方式 ) ------ 就是腹膜外剖腹產. 腹膜外剖腹產與一般的剖腹產有什麼不同呢?
它的開刀方式與一般的剖腹產方式最大的不同點在於腹膜外剖腹產的下刀方式並不進入腹膜腔內就能夠把小孩子生出來. 由於不進入腹腔內, 所以開刀中的一些血液, 羊水, 胎脂, 胎便及一些髒東西便不會碰到腹腔中的腸子, 腸繫膜, 子宮, 卵巢, 輸卵管和一些器官, 免除了以後腸子沾粘, 骨盆腔沾粘, 及繼發性不孕症的機會. 由於開刀中並沒有碰到腸子, 不會影響到腸子蠕動, 所以開刀後不必禁食只要肚子餓了就可以馬上吃東西了. 整個開刀過程時間也縮短了許多. 產婦在體力上的恢復也快了很多, 甚至有些開刀後的產婦在第二天就可以行動自如了.

    不論是一般的剖腹產或是腹膜外剖腹產, 在開刀時都會把膀胱往下推以露出子宮下段, 再在子宮下段切開一小段開口, 然後娩出胎兒. 小孩生出後, 再把子宮切口縫合好, 然後再把膀胱歸位. 所以在有經驗的婦產科醫師很少會傷到膀胱的. 只不過在腹膜外剖腹產時, 下刀的位置較偏於骨盆內下側, 如果不是很有經驗的醫師來開刀的話, 有時會造成大出血. 我在開腹膜外剖腹產時, 會採取恥骨上緣的皮膚橫切開刀口, 因為橫切開的開刀視野比較大, 傷口也比較美觀. 由於開刀過程中是以剝離為主很少動到手術刀, 所以對組織的傷害較小, 所用的縫線也較少, 相對的組織對縫線的反應也少, 手術時間也縮短了. 我總是認為手術時間的縮短, 可以減少感染的機會. 我在每次開刀後都會回想該次的手術過程有無缺失, 並且研究改進之道. 檢討應該如何在最短的時間內, 使用最少的器械及縫線, 利用最少的人力來完成手術. 所以有些開刀方式常常會顛覆傳統的觀念及方法, 不過卻都能得到不錯的效果. ( 開刀的過程並不是一成不變, 首要在隨機應變 ). 至於詳細的腹膜外剖腹產的方法, 可以上網: 98.to/honorvip 或 honorvip.24cc.com 查看.

    因為該項手術難度較高, 並不是每位婦產科醫師都熟練此種開刀方式. 這當中也要考慮到胎兒的大小, 胎位, 胎盤的位置, 膀胱與子宮的相對位置及有無前次開刀沾粘的情形等. 此種腹膜外剖腹產尤其適用在陣痛中決定要剖腹產的產婦, 因為此時胎頭已下降至子宮下段, 把該位置的子宮撐開了, 這樣使得下刀的空間變大了. 我一般在做剖腹產時, 如果情況許可, 我幾乎會以腹膜外剖腹產為首選的開刀方式, 因為這種開刀方式對孕婦是最好的. 任誰也無法保證生產的產程能夠很順利而不會剖腹產 生小孩, 所以作者在此推薦一種值得考慮的剖腹產方式.

腹膜外剖腹生產 幻燈片簡介:
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腹膜外剖腹生產

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