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標  題
肌筋膜疼痛症候群
最後更新日期
2008-10-04
張貼單位
復健科
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黃醫師啊! 我最近一直覺得肩膀和脖子好僵硬。??酸酸痛痛的, 偶爾自己還可以摸到一條硬硬的肌肉喔。??肌肉裡有些痛點,用力一壓就疼得不得了,還會傳到手臂上呢 ! ? 根據統計肌筋膜疼痛症候群的盛行率頗高,在一般的門診病人中約有百分之三十的病人受到這個問題所困擾。
肌筋膜疼痛症候群乃是由骨骼肌內一些過度敏感的激發點 (trigger point) 所引發的疼痛,可以是因為受傷後引起的,也可能是因為肌肉長期處於的收縮用力的狀態,沒有適當的放鬆伸展,或姿勢不良所引發。容易罹患『肌筋膜疼痛症候群』的族群包括久坐辦公桌的上班族、長時間使用電腦的工作者或網咖族、終年辛勞操持家務的媽媽們以及心理壓力大 (例如學生考試之前)、或個性焦慮、情緒憂鬱等等。上述的情形都極容易造成肌肉緊繃無法放鬆,久而久之肌肉會僵硬,最後引發嚴重的肌肉疼痛。

肌筋膜疼痛症候群的病人身上,常可以找到如繩索般一條硬硬的肌肉以及一些特別的痛點,以手指觸壓這些點會引發出局部甚至擴散至遠處的疼痛。病人的關節活動度往往也會引發不適,受到程度不等的限制。頸部肌筋膜疼痛症候群的病人可能會出現平衡感變差,頭暈耳鳴等症狀而跑到耳鼻喉科就診。自主神經異常的症狀例如: 局部血管收縮、出汗、流淚、面頰潮紅、體溫改變等偶爾也會伴隨發生。有些病人雖然長期受到肌筋膜疼痛症候群困擾,卻忍痛過日,未能好好治療,以至於引發失眠、情緒低落、工作效率不彰等等問題,不可不慎。

肌筋膜疼痛症候群的真正病因,目前仍有爭議,根據Dr. Simons 和Dr. Travell的理論,肌筋膜疼痛症候群的病理生理學變化乃是因為神經肌肉終板釋放過多的乙醯膽鹼 (acetylcholine),造成肌小節 (sarcomere) 持續收縮,使得局部的能量消耗增加以及血液循環變差,長時間下來形成肌肉內局部缺血和缺氧。身體為了代償這種局部缺血和缺氧的狀態,會釋放出一些活化物質,如前列腺素 (bradykinin)、血清張力素 (serotonin)、組織胺 (histamine) 以及辣椒素 (capsaicin)等等,這些物質會活化感覺神經纖維,造成疼痛不適的感覺。

復健科醫師處理肌筋膜疼痛症候群的病患,會先排除病人是否有甲狀腺功能低下的問題,分析病人的疼痛是由哪幾條肌肉所引發,日常生活中是否有姿勢不正確或不良的生物力學等狀況先加以矯正。在治療方面可分為藥物以及非藥物的措施。藥物治療包括以下數種:
1. 非類固醇止痛藥: 雖然少有文獻針對非類固醇止痛藥對於肌筋膜疼痛症候群的療效做研究,然而非類固醇止痛藥仍然廣泛被醫師及病人使用。
2. 抗憂鬱劑: 例如amytripline 對於各類型的慢性疼痛均有良好的療效。
3. alpha 2 adrenergic agonist: 臨床上最常使用的有 clonidine 以及tizanidine。tizanidine的作用機轉乃是抑制脊髓內的多突觸傳導路徑,並減少aspartate, glutamate以及substance P的釋放。另外tinzanidine也可以作用於腦部提高痛覺的閾值。
4. 抗癲癇藥物: 雖然常被疼痛門診的醫師處方,但截至目前為止仍無對照性的實驗針對抗癲癇藥物對於肌筋膜疼痛症候群的療效做研究。
5. Tramadol: 是一弱效的opoid agonist,可以抑制脊髓內血清張力素以及正腎上腺素的再回收,被廣泛使用於許多慢性疼痛疾病。
6. 短效性或長效性麻醉劑: 於治療初期,以短效性或長效性麻醉劑做激發點 (trigger point) 的局部注射,注射時若可見到肌束跳動的反應,可以讓病人得到快速的疼痛緩解。然而須配合運動或物理治療,否則長期而言效果有限。
7. 肉毒桿菌毒素 (Botulinum toxin type A): 這是新興的治療方式,以肉毒桿菌毒素做激發點(trigger point)的局部注射,和注射生理食鹽水的對照組相比較,注射肉毒桿菌毒素的病人疼痛程度降低約百分之三十,其治療效果約和使用類固醇做激發點局部注射相仿。

非藥物的治療則包含以下數種:
1. 姿勢的矯正: 不當的坐姿或工作時不正確的用力方法,都是導致肌筋膜疼痛症候群的罪魁禍首,若不加以改正,即使這次治療好了,下次再發的機率仍高。
2. 壓力處理: 肌筋膜疼痛症候群好發於心理壓力大的時候,雖然現代人工作忙碌生活緊張,壓力似乎無法避免。然而學習一些身心放鬆的技巧以及壓力的應對之道,有助於減少肌筋膜疼痛症候群的發作。
3. 按摩: 研究顯示按摩配合伸展運動可以減少激發點的數目,使病人較放鬆並減少肌肉疼痛的程度。
4. 經皮神經電刺激 (transcutaneous electric nerve stimulation TENS): 使用高頻率以及高強度的經皮神經電刺激可以減緩肌筋膜疼痛,若使用低強度的經皮神經電刺激,則無法產生顯著療效。
5. 治療性超音波: 雖然常被應用於肌筋膜疼痛症候群的治療,對於激發點施予超音波,但是並無文獻證實其具體療效。
6. 運動治療: 伸展運動乃是運動治療肌筋膜疼痛症候群最重要的部分,因為肌肉處在緊繃和縮短的狀態和疼痛的產生息息相關。 緩慢且持續的牽拉伸展配合藥物或激發點注射是最有效的治療方法。病人在日常生活中如果發現某一個動作會引發疼痛,此時應先停止,再試著緩慢溫和地順著剛剛動作的方向做牽拉伸展,藉以使緊繃的肌肉慢慢鬆開。剛開始治療肌筋膜疼痛症候群時不宜做肌力訓練,因為復健早期若加入肌力訓練容易造成疼痛的肌肉症狀加重,以及其他肌肉群替代使用,反而不利於恢復。治療一段時間,若疼痛減低,關節活動度也恢復之後,此時才可以加入肌力訓練和有氧運動。
若要預防肌筋膜疼痛症候群,平日應注意下列事項:
1. 注意保持正確姿勢
2. 矯正身體左右的不對稱
3. 慎選符合人體工學的傢俱
4. 平時多做伸展運動
5. 避免肌肉受到不正常的束縛
6. 注意營養均衡,補充維他命及礦物質
7. 保持愉快的心情
8. 降低心理壓力,避免焦慮、憂鬱的情緒
9. 避免受寒
10. 控制代謝性疾病
一旦發生還是儘早尋求復健科醫師的協助,以早日脫離疼痛的折磨。

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